2010年4月22日 星期四

熱浪+驟冷 拉升心血管病致死率

 文/王玉純(中原大學生物環境工程學系助理教授)

 世界先進國家環保意識抬頭、高喊節能減碳的同時,他們意識到的不是只有氣候變遷對地球生態的影響,而是他們早已面臨過極端高低溫突發時,對族群健康的衝擊。

 根據全球對地球觀測組織(Group on Earth Observations, GEO)及緊急災難資料庫(Emergency Disasters Data Base, EM-DAT)的記錄顯示,自1950年來地球發生的自然災害有顯著的上升趨勢,以水災、風災及極高溫事件(熱浪、乾旱)最為明顯。近年歐美地區面臨到多次突發的極端氣溫事件而造成嚴重傷害,因此,熱浪及寒流對心血管及呼吸道疾病的影響最受關注。


熱浪與寒流 兩大威脅
 何謂極端氣溫事件?目前世界各國多數以百分位數為主要區分準則,熱浪分別為99百分位、97百分位、95百分位及90百分位,寒冷期則為10百分位(*1-3)。暴露高溫會造成血液黏滯度及血中膽固醇濃度的增加(*4),因此會使得健康上本來就有問題的人,短時間容易因氣候變化而死亡(harvest effect)。而暴露到冷氣候可能因改變人體血壓、促進血管收縮、增加血液黏滯度及血漿膽固醇濃度,而容易直接導致心血管壓力(*5,6)

 較常見的熱因性死因及疾病為熱痙攣、熱昏厥、熱中風、心血管疾病、心肌梗塞、呼吸道疾病及慢性肺部阻塞(*7,8);寒冷氣候相關死因及疾病除了失溫外,則為冠狀動脈痙攣/動脈粥樣化、流行性感冒、肺部感染等(*4,5,9-11);此外,自殺、糖尿病及腎臟疾病(*12,13)亦與氣候具有相關。

弱勢族群 更易受創

 整體來看,除了立即性的死因外,氣候變化相關疾病乃以慢性病為主。嬰幼兒、65歲以上老年人、低社經及免疫系統較脆弱的人、行動不便、藥癮、酒癮者均為主要危險族群(*5,12,14-18)

 寒流(cold spell)對人體健康的影響,向來是研究的重點。美國疾病管制局分析寒害對人民健康上的影響,在1979-1998年間,美國平均每年約有700名個案死於失溫(範圍:420-1,024人/年),其中半數源自於極端寒冷氣象(*19)。心血管疾病對於寒流反應遠大於熱浪,分析美國12城市死亡資料,發現寒流對心血管死亡影響,是熱浪對心血管疾病死亡影響的5倍(*7)。荷蘭研究(*18)證實同樣的結果,寒流來襲時死亡率上升12.8 %,並以心血管死因及年長者為主。

 氣候變遷導致熱浪的頻率及強度日益增加,進而使得敏感性族群死亡率及就醫率的風險上升,尤其是年長者及都會區中的貧窮居民,並因空調設備的可近性差異,熱壓力將對較高緯度(溫帶)的族群有較大的影響(*20)(見下表)。

熱浪來襲 增12%死亡率
 美國的CDC評估每年有240名個案死於熱相關因子,其中,在著名的1995年芝加哥熱浪中,相關死亡人數較他年同期增加了85%,就醫率增加了11%,該時期因熱導致的死亡個案至少有700名左右(*12,13,21)。同樣的,估計法國2003年發生的熱浪事件相關死亡人數(*22),約有11,435人由於連續十五日的高溫而死亡,對75歲以上年齡層更造成69%以上的額外死亡率。進一步分區調查(*23),發現巴黎地區的額外死亡率更高出138-142%,兩份報告均顯示短時間極端氣候對人體健康衝擊極大。在西班牙也有同樣的發現(*2),研究人員發現當溫度超過41℃時,75歲以上族群死亡率會增加51%,心血管疾病風險大於呼吸道疾病,女性風險高於男性。荷蘭研究 (*18)則發現熱浪對所有死亡率均有影響,每天約額外增加12.1 %死亡率。

 台灣四季如春,除了偶發寒流時夜半伴眠的救護車警鈴聲,大眾可獲知的訊息就是來自新聞媒體的零星報導。台灣這樣一個高經濟體發展小島,氣候變異對國人的生命家園的衝擊,是否真的如自己所想像的安全呢,或許值得我們認真思考。

作者簡介
王玉純,台灣大學環境衛生研究所博士。研究領域為氣候變遷、空氣污染與人體健康風險評估,呼吸道傳染性疾病流行病學研究及風險分析模式,多年參予國科會氣候變遷對台灣公共衛生衝擊研究案,現職中原大學生物環境工程系助理教授。

【參考資料】
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(*2) Diaz J, Garcia R, Velazquez de Castro F, Hernandez E, Lopez C, Otero A. Effects of extremely hot days on people older than 65 years in Seville (Spain) from 1986 to 1997. Int J Biometeorol. Aug 2002;46(3):145-149.
(*3) Pattenden S, Nikiforov B, Armstrong BG. Mortality and temperature in Sofia and London. J Epidemiol Community Health. Aug 2003;57(8):628-633.
(*4) Kunst AE, Looman CW, Mackenbach JP. Outdoor air temperature and mortality in The Netherlands: a time-series analysis. Am J Epidemiol. Feb 1 1993;137(3):331-341.
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(*6) Keatinge WR, Donaldson GC. Cardiovascular mortality in winter. Arctic Med Res. 1995;54 Suppl 2:16-18.
(*7) Braga ALF, Zanobetti A, Schwartz J. The effect of weather on respiratory and cardiovascular deaths in 12 US cities. Environmental Health Perspectives. SEP 2002;110(9):859-863.
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(*11) Kalkstein LS, Greene JS. An evaluation of climate/mortality relationships in large U.S. cities and the possible impacts of a climate change. Environ Health Perspect. Jan 1997;105(1):84-93.
(*12) Semenza JC, McCullough JE, Flanders WD, McGeehin MA, Lumpkin JR. Excess hospital admissions during the July 1995 heat wave in Chicago. Am J Prev Med. May 1999;16(4):269-277.
(*13) Semenza JC, Rubin CH, Falter KH, et al. Heat-related deaths during the July 1995 heat wave in Chicago. N Engl J Med. Jul 11 1996;335(2):84-90.
(*14) NHS. http://www.nhs.uk/england/default.aspx.
(*15) Heat-related deaths--United States, 1993. MMWR. Jul 23 1993;42(28):558-560.
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(*17) Patz JA, McGeehin MA, Bernard SM, et al. The potential health impacts of climate variability and change for the United States: executive summary of the report of the health sector of the U.S. National Assessment. Environ Health Perspect. Apr 2000;108(4):367-376.
(*18) Huynen MM, Martens P, Schram D, Weijenberg MP, Kunst AE. The impact of heat waves and cold spells on mortality rates in the Dutch population. Environ Health Perspect. May 2001;109(5):463-470.
(*19) Hypothermia-related deaths--Philadelphia, 2001, and United States, 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Feb 7 2003;52(5):86-87.
(*20) IPCC. Human Health. Climate Change third assessment report: Impacts, Adaptation and Vulnerability (Work group II): Cambridge: Cambridge University Press; 2001.
(*21) CDC. From the Centers for Disease Control and Prevention. Heat-related mortality--Chicago, July 1995. JAMA. Aug 23-30 1995;274(8):602.
(*22) Belmin J. [The consequences of the heat wave in August 2003 on the mortality of the elderly. The first overview]. Presse Med. Oct 18 2003;32(34):1591-1594.
(*23) Vandentorren S, Suzan F, Medina S, et al. Mortality in 13 French cities during the August 2003 heat wave. Am J Public Health. Sep 2004;94(9):1518-1520.
(*24) McMichael AJ, Kovats RS. Assessment of the Impact on Mortality in England and Wales of the Heatwave and Associated Air Pollution Episode of 1976. London, UK: London School of Hygiene & Tropical Medicine; 1998.
(*25) Katsouyanni K, Touloumi G, Spix C, et al. Short-term effects of ambient sulphur dioxide and particulate matter on mortality in 12 European cities: results from time series data from the APHEA project. Air Pollution and Health: a European Approach. Bmj. Jun 7 1997;314(7095):1658-1663.
(*26) Katsouyanni K, Trichopoulos D, Zavitsanos X, Touloumi G. The 1987 Athens heatwave. Lancet. Sep 3 1988;2(8610):573.
(*27) Sartor F, Snacken R, Demuth C, Walckiers D. Temperature, ambient ozone levels, and mortality during summer 1994, in Belgium. Environ Res. Aug 1995;70(2):105-113.
(*28) Rooney C, McMichael AJ, Kovats RS, Coleman MP. Excess mortality in England and Wales, and in Greater London, during the 1995 heatwave. J Epidemiol Community Health. Aug 1998;52(8):482-486.
(*29) Johnson H, Kovats RS, McGregor G, et al. The impact of the 2003 heat wave on mortality and hospital admissions in England. Health Stat Q. Spring 2005(25):6-11.
(*30) Le Tertre A, Lefranc A, Eilstein D, et al. Impact of the 2003 heatwave on all-cause mortality in 9 French cities. Epidemiology. Jan 2006;17(1):75-79.
(*31) Conti S, Meli P, Minelli G, et al. Epidemiologic study of mortality during the Summer 2003 heat wave in Italy. Environ Res. Jul 2005;98(3):390-399.
(*32) Empereur-Bissonnet P, Salines G, Berat B, Caillere N, Josseran L. Heatwave in France, July 2006: 112 excess deaths so far attributed to the heat. Euro Surveill. Aug 2006;11(8):E060803 060803.


【延伸閱讀】
台公衛學者 主張列管溫室氣體》張楊乾 25-Jan-09 低碳生活部落格
不只毒奶 暖化也與腎有關》張楊乾 1-Oct-08 低碳生活部落格
氣喘 過敏 腦中風 暖化疾病比你想的多更多》張楊乾 6-May-08 低碳生活部落格
隆柏格 2007 "全球暖化:我們憂心忡忡" in 《暖化別鬧了》p.43-90

8 則留言:

以棒 提到...

阿乾你好

請問以"碳密集度"或"碳排放強度"為減碳目標的這兩種衡量方式,指的都是用每單位GDP生產總指的增長所帶來的CO2來算的嗎?
我在想是不是其實是同一個名詞,只是翻譯導致不同?

關魚 提到...

把這篇收到台灣好生活報的醫療健康網摘囉:
http://www.taiwangoodlife.org/storylink/20100423/1837

阿乾 提到...

Dear 關魚:
感謝…:)

匿名 提到...

阿乾
今年3/27法鼓山德貴學院的一場演講上
您在暖化速度有多快中一再強調
大家再不減少碳排放量
將氣溫上升控制在2度內
恐怖的氣候將提前20年來到
想了解這提前20年來到的依據
何處可找到相關資料謝謝
我想在學校給高中生上課時引用
楊麗娟敬上
Email sweatnurse@yahoo.com.tw

阿乾 提到...

To 麗娟:
請參考《翊安的未來 還有更炎熱的挑戰》一文(http://lowestc.blogspot.com/2009/07/blog-post_07.html)

阿乾 提到...

To 以棒:
應該是一樣,但是講「能源密集度」就不一樣了。中國大陸在「十一五」的目標是用能源密集度計算、「十二五」則是用碳密集度。

以棒 提到...

To 阿乾

感謝你抽空回答~

匿名 提到...

to 阿乾

感謝您提供的參考資料

楊麗娟敬上